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人民醫院心臟外科成功救治重癥感染性心內膜炎患者
時間:2020-8-18 14:37:44  作者:  來源:  瀏覽:人次

    近期我院心臟外科與血管外科、重癥醫學科一病區、手術室、感染科、心血管內科、B超室等多學科協作成功救治一急重癥感染性心內膜炎患者。標志著我院心臟外科在救治急危重癥心臟患者能力進一步提升和成熟。

    患者為68歲女性,既往有糖尿病病史,體質較差,因“右下肢發涼、疼痛4小時”急診入院,查下肢血管彩超提示:右側股總動脈栓塞,心臟彩超示:二尖瓣前瓣贅生物(14X11mm)、二尖瓣重度關閉不全,由血管外科急診行右股動脈切開取栓術,成功保住患者右下肢,術后轉入重癥醫學科一病區治療。

   病情穩定后轉入心臟外科進一步診治,右下肢取出栓子培養提示無乳牛鏈球菌,追問患者近一月有胸背部皮膚軟組織感染史,未予重視和治療,應為感染源,綜合診斷急性感染性心內膜炎明確,請感染科會診制定抗感染方案,同時完善術前相關檢查,心血管內科行冠狀動脈造影,復查心臟彩超示:二尖瓣前瓣贅生物(25X16mm)、較前明顯增大,腹部B超提示脾臟大面積梗死。

經科室全體討論后認為抗感染失控,內科保守治療效果差,二尖瓣贅生物隨時可能再次脫落,致腦梗塞、腎栓塞、腸系膜動脈栓塞等多臟器栓塞而危及生命,建議急診手術,充分與患者家屬溝通后,急診在全麻體外循環下行二尖瓣贅生物清除+二尖瓣置換術,手術順利,術后在科內重癥監護室予以對癥治療,繼續抗感染四周后患者順利康復出院。

 

    我院心臟外科多年來在醫院大力支持下,已發展成為擁有一支具有技術精湛、服務一流的手術、麻醉、護理、監護團隊,科室常規開展手術:1.先天性心臟病:經食管超聲引導下微創先天性心臟病封堵術;常規體外循環下先天性心臟病根治術。2.心臟瓣膜病:心臟單個瓣膜或雙瓣膜置換術及成形術;心臟瓣膜置換同期行冠狀動脈搭橋術。3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:體外循環下或非體外循環下(心臟不停跳)冠狀動脈搭橋術。



    感染性心內膜炎是指細菌、真菌等病原微生物侵犯心臟瓣膜或心室壁內膜而產生的炎癥反應,可出現心力衰竭、卒中、腎功能衰竭、多器官栓塞、動脈瘤、菌血癥性休克等多種并發癥,是一種致死性疾病,其院內平均死亡率20%,半年死亡率高達30%。內科抗感染治療要求抗生素足量、長療程,一般4-6周,由于嚴重并發癥導致大約半數感染性心內膜炎患者需手術治療,活動期早期手術可以避免嚴重感染導致漸進性心力衰竭和心臟不可逆性結構破壞,以及預防全身栓塞和控制感染,提高重癥患者救治成功率。

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